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What to Do If You Think Your Eligibility Determination Is Incorrect
If you believe your eligibility determination is incorrect, first review the information you submitted on your application to make sure it’s accurate. To do this:
- Sign in to your member dashboard and click "View Application".
- If you see information that needs updating, click "Edit Application", make the appropriate changes, and re-submit your application.
If you’ve confirmed the information on your application is accurate and you still believe the eligibility results are incorrect, you may submit an appeal. The following types of decisions are generally eligible for appeal through Virginia's Insurance Marketplace:
- Your eligibility to buy health coverage through Virginia's Insurance Marketplace.
- The amount of Advanced Premium Tax Credits (APTC) you are eligible to receive.
- The amount of Cost-Sharing Reductions (CSR) you are eligible to receive.
- Your ability to enroll in or change plans through Virginia's Insurance Marketplace outside of an open enrollment period.
- Your ability to enroll in coverage because Virginia's Insurance Marketplace determined you failed to submit documents showing ineligibility for other types of coverage.
- Virginia's Insurance Marketplace did not provide a timely eligibility determination after you applied for coverage.
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Qué Hacer Si Cree Que Su Determinación de Elegibilidad es Incorrecta
Si cree que su determinación de elegibilidad es incorrecta, primero revise la información que presentó en su solicitud para verificar que sea correcta. Para hacerlo:
- Inicie sesión en su panel de miembro y haga clic en "View Application" (Ver solicitud).
- Si nota información que debe actualizarse, haga clic en "Edit Application" (Editar solicitud), haga los cambios correspondientes y vuelva a enviar su solicitud.
Si ha confirmado que la información en su solicitud es correcta y aún así considera que los resultados de elegibilidad son incorrectos, puede presentar una apelación. Los siguientes tipos de decisiones generalmente son apelables a través de Virginia's Insurance Marketplace:
- Su elegibilidad para adquirir cobertura médica a través de Virginia's Insurance Marketplace.
- El monto del Crédito Fiscal Adelantado para la Prima (APTC) al que tiene derecho.
- El monto de las Reducciones de Costos Compartidos (CSR) al que tiene derecho.
- Su capacidad para inscribirse o cambiar de plan fuera del período de inscripción abierta.
- Su capacidad para inscribirse en cobertura porque Virginia's Insurance Marketplace determinó que no presentó documentos que demuestren ineligibilidad para otros tipos de cobertura.
- Virginia's Insurance Marketplace no le proporcionó una determinación de elegibilidad en el tiempo esperado después de haber solicitado cobertura.